FORMULIR PENDAFTARAN

FORMULIR PENDAFTARAN PENDIDIKAN KESETARAAN

PKBM VERLENEN  EDUCATION

Nama Warga Belajar               :

Tempat Tgl. Lahir                   :

Agama                                     :

Jenis Kelamin                          :

Alamat                                     :

Nama Orangtua                      

Ayah                                       :

Ibu                                           :

Telp./Hp                                  :

Nama Facebook                      :

No. WA                                  :

Ijazah Terakhir No.                 :

Masuk Tahun                          :

Jenis Pendidikan                     : 

Bahwa saya orangtua / Wali dari Peserta didik Paket ........ bersedia mengikuti aturan yang diberlkukan oleh Pihak Sekolah PKBM Verlenen Education.

Pekanbaru, …………………………

Orangtua / Wali Calon Peserta Didik                                             Calon Peserta Didik

…………………………………………..                                          …………………………..

Catatan : Coret yang tidak Perlu